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Menisco Roto
1. ¿ESTA ES TU HISTORIA? ¿ASÍ COMENZÓ TU DOLOR DE RODILLA?
“Parece que hay algo suelto en mi rodilla. A veces, dependiendo del movimiento, la rodilla incluso se traba y no puedo moverme. El dolor está justo aquí, se siente como si hubiera una espina o una aguja allí”.
«¡Piensa en la forma en que ‘salta’ esa rodilla! Cuando doblo la rodilla puedo hasta que escucho el ruido siento que algo se suelta. ¿Es en serio?
¿Te identificas con alguna de estas historias? No dejes de leer esto ¡Guía completa hasta el final de las lesiones de menisco! Este texto completo y rápido lo ayudará a entender todo acerca de las lesiones de menisco. Si tiene alguna pregunta, comuníquese con nosotros . contáctenos y estaremos encantados de ayudarlo.
2. ¿QUÉ ES EL MENISCO
Sin duda, el menisco es una de las estructuras más nobles de la rodilla. Constituido por tejido fibrocartilaginoso, los meniscos se asemejan a una «media luna», extendiéndose entre los dos huesos de la rodilla (fémur y tibia). funcionan como auténticos «amortiguadores de la rodilla». Como un resorte, ayudan a absorber y distribuir mejor el impacto que reciben las rodillas, evitando que toda esta carga vaya al cartílago y al hueso. Además, los meniscos de la rodilla función también actúan como un importante estabilizador (ayudan a mantener la rodilla en su lugar) y participan en la «lubricación» de la rodilla.
3. ANATOMÍA Y FUNCIÓN DE LOS MENISCOS
Cada rodilla tiene dos meniscos: el menisco medial (dentro de la rodilla) y el menisco lateral (fuera de la rodilla). Normalmente, los meniscos se ubican entre los huesos del muslo y de la parte inferior de la pierna (fémur y tibia), lo que ayuda a mantener la congruencia de la rodilla.
De forma práctica, la anatomía del menisco se puede dividir en 3 partes:
⦁ Cuerno anterior: la parte anterior del menisco.
⦁ Cuerpo del menisco: la mitad del menisco, la mayor parte.
⦁ Cuerno posterior: la parte posterior del menisco.
Otro punto importante que debes saber es que el menisco no está muy vascularizado, es decir, llega poca sangre al menisco.
Esto repercute directamente en el tratamiento, ya que si llega poca sangre, la capacidad de cicatrización es menor.
La parte más externa del menisco (llamada periferia del menisco) tiene un mejor suministro de sangre porque está más cerca de los vasos sanguíneos, como puede ver en la imagen a continuación.
Por lo tanto, esperamos que una lesión en la periferia del menisco tenga una mayor probabilidad de curación.
La función es absorber las cargas y ayudar a repartir mejor el peso por toda la rodilla, evitando que se sobrecargue un único punto.
Se sabe que hasta el 85% de la fuerza aplicada a una rodilla doblada (flexión de rodilla) puede pasar a través del menisco.
Además, los meniscos funcionan estabilizando, complementando los ligamentos (asegúrese de hacer clic aquí para aprender todo sobre el daño de los ligamentos) y mejorando la «lubricación» de la rodilla.
4. ¿CÓMO OCURRE UNA LESIÓN DE MENISCO?
En pocas palabras, hay dos formas de daño meniscal: daño meniscal agudo (traumático) y daño meniscal crónico (degenerativo).
Ahora volvamos al ejemplo del amortiguador. Imagina que estás contento con tu coche que “todavía huele a nuevo”. ¡Este coche no será un problema! Sin embargo, en un momento de distracción, caes en un agujero muy grande y ya escuchas un ruido. ¡Ahí se rompió el amortiguador!
Esto es exactamente lo que sucede cuando juegas fútbol/baloncesto/voleibol, bailas, corres o practicas un arte marcial y te lastimas la rodilla.
Por lo general, se produce un giro o un oponente cae sobre su rodilla, lo que provoca un desgarro de menisco. Conoces esta historia: “Estaba en medio del partido, iba bien. Pero en un momento de distracción, terminé torciéndome la rodilla.
Cuando hizo clic, incluso traté de dar un paso atrás, pero la rodilla estaba muy hinchada y adolorida». Luego tuve problemas para enderezar la rodilla.
Por otro lado, las lesiones crónicas de menisco son así.
Por lo general, no se puede decir el día. o cualquier movimiento que desencadenó el dolor, lo único que sabes es que te duele la rodilla desde hace un tiempo, a veces se hincha y te dificulta realizar tus actividades, a veces se ve empeoramiento al subir/bajar escaleras o incluso al agacharte para recoger un objeto del suelo.
Los desgarros crónicos de meniscos son así. Por lo general, no puede saber el día o cualquier movimiento que haya desencadenado el dolor.
Todo lo que sabe es que su rodilla ha estado doliendo por un tiempo, a veces se hincha se levanta y dificulta la realización de sus actividades, a veces empeora al subir/bajar escaleras o incluso después de ponerse en cuclillas para recoger un objeto del suelo.
5. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE UNA LESIÓN MENISCAL
Los síntomas relacionados con los desgarros meniscales dependen del tamaño, tipo y ubicación de la lesión.
El dolor de rodilla es la queja más común entre las personas con desgarro de menisco.
Este dolor tiende a estar en la línea articular, donde está el menisco (entre el fémur y la tibia).
La rodilla tiene una articulación medial (rodilla interna) y lateral (rodilla externa). Dependiendo de si el desgarro de menisco es medial o lateral, el dolor debe localizarse en uno de estos puntos.
Haz una prueba, trata de palpar la línea de la articulación de la rodilla (¡la imagen de abajo te ayudará!). ¿Tienes dolor en este punto del menisco? Además del dolor, una queja muy común en pacientes con rotura de menisco es la rodilla hinchada (derrame articular). A menudo, esta hinchazón aparece y desaparece varias veces, formando lo que se denomina «agua en la rodilla».
Los bloqueos y hebillas de rodilla también son comunes, los pacientes pueden informar que han «perdido la confianza» en la rodilla después de una lesión de menisco.
Estos bloqueos se pueden producir cuando se deja suelto un “pedacito de menisco” en la rodilla (como si fuera una “piedra en el zapato”).
Cuando el desgarro del menisco es muy grande, puede hacer que la rodilla se bloquee (no estira la rodilla por completo). Estos casos son causados con mayor frecuencia por una lesión meniscal en “asa de balde”.
6. DIAGNÓSTICO Y PRUEBAS ADICIONALES PARA LA EVALUACIÓN DE LAS LESIONES MENISCALES
Para un diagnóstico correcto y preciso de las lesiones meniscales, es fundamental un examen físico detallado, complementado con la evaluación mediante radiografías y resonancia magnética.
Sin duda, el examen físico es la herramienta más importante para diagnosticar una rotura de menisco (más adelante explicaré el motivo).
Aunque existen varias maniobras para examinar el menisco, muchas de las cuales aplican presión y rotación a la rodilla (existen varios nombres para las pruebas ortopédicas), el hallazgo del examen que más identifica una rotura de menisco es el dolor a la palpación de la línea articular de la rodilla. (De todos modos, ¡ese test fotográfico que te hiciste a ti mismo acaba de hacerlo! Si aún no lo has hecho, vuelve al tema anterior y ¡hazlo!).
Además, debemos buscar todos los signos y síntomas de lesión meniscal mencionados anteriormente.
Aunque la radiografía no muestra los meniscos, este examen es importante para evaluar la rodilla en su totalidad. ¿Recuerdas cuando dijimos que la ausencia de menisco podría acelerar el desgaste de la rodilla? Esto lo podemos identificar en la radiografía.
En los casos de lesiones meniscales más antiguas, la rodilla puede comenzar a «doblarse» un poco, lo que puede provocar varo o valgo de la rodilla.
En estos casos es importante una radiografía panorámica de las extremidades inferiores (que va desde la pelvis hasta el pie).
La mejor prueba para evaluar un desgarro de menisco es una resonancia magnética.
Gracias a ella es posible estimar el tamaño, tipo, localización y patrón de la lesión, ayudando a orientar el tratamiento adecuado.
En la resonancia magnética, un menisco normal parece una corbata de moño. ¿Te hace sentido esta comparación?
Básicamente, tenemos una lesión meniscal en la resonancia magnética cuando hay un “desgarro” en la imagen. Esto a menudo se puede ver como una «banda blanca» en el menisco.
¿Notó la diferencia entre un menisco normal y un menisco desgarrado en la resonancia magnética? Solo tenga cuidado entre la «pajarita» normal y ese menisco «rayado» en la última imagen.
Ahora pasemos al punto más importante del diagnóstico. La ubicación del dolor en el examen físico debe coincidir con el sitio de la lesión en la resonancia magnética, es decir, su queja «debe coincidir» con la resonancia magnética (por eso dije que el examen correcto y completo era la herramienta principal).
Sobre todo en estas lesiones meniscales más crónicas y en personas que han “usado” mucho el menisco, puede haber cambios degenerativos. Es como si no fuera un desgarro en el menisco, solo desgaste.
De ahí la necesidad de esta valoración integral para evitar cirugías o procedimientos innecesarios.
Y hablando de tratamiento, ahora te contaré todo lo que necesitas saber sobre el tratamiento de las roturas de menisco. Esta es la parte más esperada, ¿no? ¡Así que concéntrese en eso y asegúrese de leer los siguientes temas!
7. VISIÓN GENERAL DEL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE MENISCO
Una cosa es un hecho y debe tenerse en cuenta, el menisco es una estructura muy noble para la rodilla, digamos insustituible (las cirugías para injertos de menisco aún no son una realidad en Brasil).
Debes hacer todo lo posible para salvar el menisco y asegurarte de que haga su trabajo, evitando el desgaste prematuro de la rodilla.
La decisión sobre el tratamiento adecuado depende de un análisis detallado de una serie de factores como son: la edad del paciente, el tamaño de la lesión, el tipo de lesión, el grado de actividad física y la cronicidad de la lesión meniscal.
Por eso es fundamental que te hagas una valoración con un ortopedista de rodilla en quien confíes y que tenga experiencia en el tratamiento de lesiones meniscales. Así podrás tener el mejor tratamiento para tu caso y evitar trámites innecesarios.
Pero tenga la seguridad de que la gran mayoría de las lesiones meniscales se curarán con un tratamiento conservador (no se necesita cirugía), lo que le permitirá volver a practicar deportes y sus actividades diarias.
Si este es tu problema y necesitas más aclaraciones, clic aquí y estaré disponible para ayudarte!
8. TRATAMIENTO CONSERVADOR (NO QUIRÚRGICO) DE LESIONES MENISCALES
En casos de lesiones meniscales menores y más degenerativas, una buena fisioterapia, seguida de un buen acondicionamiento y fortalecimiento muscular resolverá el problema.
Como el paciente suele llegar con dolor y la rodilla hinchada, conviene empezar con analgésicos y antiinflamatorios.
La aplicación de hielo además de otros métodos utilizados en fisioterapia contribuirá en gran medida a aliviar el dolor y acelerar la recuperación.
Después de esta fase más inicial, comenzamos la rehabilitación para ganar movimiento y fuerza completos en la rodilla.
Posteriormente, se produce una transición hacia el mantenimiento de la musculatura en el gimnasio (siempre acompañado por un profesional de la educación física competente), seguida de la vuelta a la práctica deportiva.
En caso de lesiones meniscales más graves o cuando no se haya alcanzado el éxito esperado con el tratamiento conservador, debemos considerar la posibilidad de la cirugía.
9. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL DAÑO MENISCAL
la actualidad y con la evolución de la tecnología, las cirugías para el tratamiento del daño meniscal son cada vez menos agresivas, realizándose por video, a través de «agujeros» en la rodilla (la famosa artroscopia de rodilla). Esto garantiza una cirugía más rápida y una mejor recuperación postoperatoria.
Gracias a la evolución de las técnicas quirúrgicas, la cirugía del LCA se realiza por video, lo que permite realizar incisiones quirúrgicas más pequeñas.
Modificación de las técnicas artroscópicas
Es importante recalcar que el principio de la cirugía en el tratamiento de las lesiones meniscales debe ser siempre la preservación del menisco.
En el pasado, era común extirpar todo el menisco como forma de tratamiento. Sin embargo, la evolución hacia la degeneración y la artrosis se notó pronto.
La mayoría de los materiales modernos le permiten suturar el menisco (el menisco se cose varias veces). La sutura con preservación meniscal, siempre que sea posible, es el tratamiento más adecuado en la actualidad.
Fíjense en la siguiente imagen y vean los diferentes «puntos» que se le han dado en el menisco. ¡Así es, estos son «puntos» similares a la costura y el bordado! ¿Sabes cuándo se te rompe la mejor camiseta y no quieres dejar de ponértela? La solución es llevarlo al taller y pedir que lo cosan. Hacemos lo mismo con el menisco de la rodilla!!!
Modificación de las técnicas de artroscopia
Sin embargo, algunas lesiones muy crónicas ya están bastante desgastadas, no permitiendo suturar. Ahora imagina una sábana muy vieja y rota llena de hilos sueltos. Sin embargo, no puedes tirarlo, ya que es tu única hoja. Cuando vas a “enrollar” con la sábana, la impresión que das es que ese hilo suelto se enganchará en tu pie y rasgará aún más la sábana. ¿Qué haces? Cortar solo el hilo suelto y la parte rota, guardando el resto (porque aún necesitas tu única hoja. ¡Y es lo mismo que hacemos con el menisco!
Este procedimiento se llama meniscectomía parcial, en el cual, solo se quita la «deshilachada» parte» y «aflojar» el desgarro de menisco. De esta manera preservamos la mayor cantidad de menisco posible, tratando de mantener su función. Los tratamientos para la lesión de menisco se pueden dividir en dos grandes grupos: tratamientos conservadores y tratamientos quirúrgicos.
Inicialmente, para mejorar el dolor, el médico ortopedista puede prescribir analgésicos y antiinflamatorios, así como bolsas de hielo, para mejorar la hinchazón, si la hay.
El tratamiento conservador, en muchos casos, es de primera elección, precisamente porque actúa para mejorar las causas de la lesión de menisco, sobre todo si se trata de una lesión degenerativa.
Veamos cómo se ven estos dos tipos de tratamiento de desgarro de menisco con más detalle.
Tratamiento de Fisioterapia para Lesiones de Menisco
El objetivo del tratamiento de fisioterapia es restablecer las condiciones normales de la rodilla y reincorporar al paciente a sus actividades de la vida diaria, dentro de sus posibilidades, en cuanto a amplitud de movimiento, fuerza muscular y control motor.
Inicialmente, se debe realizar una evaluación fisioterapéutica exhaustiva para dirigir el tratamiento exactamente al caso específico. Esto implicará si se realizó o no la cirugía y, de ser así, qué técnica se utilizó y cómo se está recuperando el paciente.
Se realizarán pruebas manuales de fuerza, rango de movimiento y dolor y se evaluarán en detalle las pruebas de imagen.
El paciente entonces comenzará el proceso de rehabilitación.
En los primeros momentos, en muchos casos será necesario utilizar recursos analgésicos y antiinflamatorios, como electro analgesia, laserterapia, crioterapia y técnicas manuales.
Al principio, se introducirá al paciente para ganar ROM (rango de movimiento) en la flexión y extensión de la rodilla, que en muchos casos se verá afectada y deberá restablecerse. Este trabajo se suele realizar dentro de los límites de dolor y tolerancia del paciente y siempre contando con la pericia del fisioterapeuta en el respeto de las condiciones clínicas.
También se iniciará temprano el trabajo de fuerza muscular, es común encontrar un cuádriceps extremadamente debilitado, sobre todo en casos quirúrgicos, donde esta inhibición muscular es inevitable. En este caso, el uso de la electroestimulación asociada a ejercicios tiene un efecto muy potente.
También se deben recomendar todos los músculos de la cadera, la parte posterior del muslo y la pantorrilla.
Paralelamente, el fisioterapeuta también se encargará de entrenar la marcha del paciente, con o sin muletas y también prescribir pautas para el hogar.
A medida que avanza el tratamiento, los ejercicios de control motor asociados con la propiocepción, la pliometría y la vuelta al deporte se vuelven imprescindibles.
Conclusión
La lesión de menisco es una lesión que puede afectar a personas jóvenes y mayores, dependiendo de su causa, y puede ser traumática o degenerativa, afectando al menisco medial o lateral.
No todos los casos de lesión de menisco están indicados para cirugía. El tratamiento quirúrgico puede darse en algunos casos, pero la fisioterapia juega un papel fundamental, tanto en la recuperación posquirúrgica como en el tratamiento conservador de la lesión.
En este caso, la fisioterapia ayuda a recuperar el rango de movimiento, además de fortalecer los músculos conectados a la rodilla y volver a hacer deporte.
Por último, es importante mencionar que el tratamiento de la lesión de menisco siempre debe ser individualizado con un fisioterapeuta ortopédico de su máxima confianza.
aquí te dejamos el enlace a nuestro video en YouTube sobre el menisco roto
miniatura menisco roto YouTube. jfisio.es
En fisioterapia jfisio.es contamos con un equipo de fisioterapeutas especializados cerca de ti y preparados para abordar todo tipo de lesiones de menisco. Prestando atención a la valoración, prevención y tratamiento de la misma. ¡Cuéntanos tu caso!. Té ayudaremos!!.
