DOLOR LUMBAR 2022

¿QUÉ ES?

 Se define como  un dolor en la zona de la espalda en la parte final de la columna, llamada lumbar.

Su principal síntoma es la presencia de dolor focalizado en este segmento formado por 5 vertebras y en ocasiones puede comprometer la región glútea, provocando dolor e impotencia funcional.

Es la principal causa de discapacidad  y la causa más frecuente de ausencia laboral.

Se estima que el dolor lumbar en el adulto oscila entre el 50% y 75%, tendrá en algún momento de su vida

La mayoría de los dolores de espalda aparecen y desaparecen espontáneamente, aunque pueden prolongarse algún tiempo. El reposo puede ayudar. Sin embargo, permanecer en reposo por más de dos días puede empeorarlo.

Si el dolor de espalda es severo o no mejora al cabo de tres días, debe llamar a un profesional fisioterapeuta o acudir médico

TIPOS:

SEGUN FASE

  Aguda: 

Dura de 1 a 4 semanas.

lumbago: Es el término que se emplea Se produce como consecuencia normalmente de un movimiento brusco o después de mantener una posición incorrecta mucho tiempo.

También se puede ocasionar por traumatismo o por hipotermia.. Como consecuencia de ello se produce un espasmo muscular y una posición antiálgica que es característica y la persona no se puede mover es un dolor muy agudo. En este tipo de fase.. 

  Subaguda

Dura entre 4 y 12 semanas

   Crónica:

 Dura 12 semanas a meses  incluso años

Lumbalgia es el término que se emplea en este caso de dolor genérico lumbar, es aquel dolor que se mantiene en el tiempo meses o años, que suele tener períodos con menos dolor y otros con más molestias,  puede tener también algún episodio de espasmo y posición antiálgica

SEGUN ORIGEN DEL DOLOR

1 . Aparato locomotor:

 Alteraciones de una o varias  estructuras que componen el macizo lumbar :Un porcentaje alto de dolores lumbares  haciendo varias sesiones de fisioterapia de descarga de tejido blando se solucionan, al menos temporalmente.

Los Músculos principales  que están relacionados con los dolores lumbares son paravertebrales, cuadrado lumbar, psoas ,dorsal ancho…Pueden estar afectados ,contracturas ,rígidos, con algún desgarro, entre otros.

El músculo piriforme o piramidal es un músculo localizado que va desde el borde externo del sacro hacia el trocánter mayor de la cadera y genera un sindrome

Este síndrome habla de la relación del paso del nervio ciático a través de la zona pélvica y su relación con el resto de músculos de la zona. Algunas características de este dolor son:

• El paciente refiere dolor en la zona glútea.
• El dolor de tipo ciático empeora en la posición de sentado.
• El dolor se reproduce poniendo en tensión contracción este músculo.
• No se presentan déficits neurológicos (alteración de la sensibilidad, dificultad para la marcha), que ocurren en otras molestias asociadas a ciática y hernia discal.
• Dolor local en la palpación del punto gatillo, localizado en una franja tensa miofascial, que el paciente sabe localizar
• Limitación dolorosa al movimiento de estiramiento del músculo.

En discopatias:

centralizado en la columna lumbar.

Este dolor se refiere como quemazón, pinchazo de aguja

Se manifiesta con rigidez matutina y dolor que va cediendo conforme las estructuras se van calentando y elastificando, también con movimientos como levantarse de la cama, incorporarse para salir del coche..

Pueden existir síntomas distales, es decir, hasta rodilla – tobillo, además de hacia la zona abdominal.

Los test diagnósticos para dolor de tipo discal generalmente son positivos.

Dolor facetario :

 Aquel dolor de tipo pinchazo que tiene su origen en las facetas articulares de las vértebras, es decir, aquella superficie de la vértebra que se une con su vértebra de arriba y de abajo.

 El dolor no se presenta en la columna lumbar, sino que se difiere hacia otras zonas como hacia la región glútea, pero no sobrepasa la rodilla.

El paciente refiere dolor a la palpación local de las articulaciones intervertebrales.

No se describen síntomas radiculares (quemazón, eléctrico, calambre…). A la compresión de estas facetas combinado con los movimientos activos, se reproduce el dolor.

Al contrario que el dolor de tipo discogénico, no se produce dolor al ponerse de pie.

Se alivia en posiciones de flexión de la columna.

Dolor en articulación sacroilíaca

Esta articulación supone la unión del sacro (que se articula con la última vértebra lumbar), con los huesos coxales de la pelvis, los cuales forman la articulación de la cadera a través de su unión con el fémur.

El paciente no presenta dolor lumbar, sino periférico hacia zona glútea y el miembro inferior unilateral, es decir, sólo afecta a un lado del cuerpo. Se produce al pasar de sentado a de pie.

 2.  Reflejo Visceral:

Es aquel dolor que se manifiesta en la lumbar y viene referido por la Disfunción en algún órgano interno, los más comunes son:

  Disfunción:

   1 Intestinal ,gases, inflamación ,peristaltismo et  estreñimiento, gastroenteritis,  intolerancias ..

 2  Disfunción renal: cálculos ,quistes, arenilla ..

 3 Disfunciones Menstruales también dan mucha radiación en las lumbares

 otras :próstata, vejiga..

3. Emocional:

Los estados emocionales alterados,, provocan la activación de ciertas hormonas y neurotransmisores que pueden generar disfunciones viscerales y acortamientos de musculatura lisa y estriada  derivando en molestias sistémicas y  en este caso dolor lumbar.

 4. Infecciosas: 

Esencialmente van a ser infecciones piógenas ;estafilococo, estreptococo, también pueden ser tuberculosas y más raramente fúngicas.

5. Tumores:

En la afección tumoral destacan el mieloma múltiple y las metástasis óseas debidas principalmente a cáncer de mama, próstata pulmón ,riñón y tiroides y digestivos, por ese orden.

6. Enfermedades Congénitas:

escoliosis ,espina bífida ,síndrome de klippel feli 

7.Adquiridas:

Esclerosis múltiple, espondilitis anquilosante, espondilólisis, espondilolistesis. etc.

Prevención:

Teniendo en cuenta los agravantes, seria hacer lo contrario

1 .Vida proactiva, con ejercicio variado, que trabaje la fuerza y también elasticidad y cardio..de forma regular .

2. Tener  buenos hábitos  y rutinas nutricionales de forma metódica y así evitar también las fluctuaciones de peso

3. Intentar en la medida de lo posible, evitar levantar peso excesivo ,con malas posiciones  y se debe de hacer calentar antes bien.

4. Evitar estar mucho tiempo sentado ,haciendo pequeños cambios posturales o ponerse de pie un minuto cada 30min

5. Evitar estar mucho tiempo de pie quieto, hacer pequeños movimientos pendulantes de cadera o poner una pierna delante de la otra, también reduce sobrecarga

6. Usar buen calzado  y  evitar malos apoyos

Agravantes:

Es muy frecuente que las lesiones de espalda sean debidas a malos hábitos posturales. Los accidentes laborales o deportivos, domésticos son también causas por las que se pueden producir este tipo de lesiones.

Además, encontramos otros motivos:

1. Vida sedentaria con poca actividad física
2. Obesidad
3. Levantar un peso excesivo y  más aún si es de forma brusca
4. Estar mucho tiempo sentado, no se recomienda más de 40 minutos sentado ,sillas poco ergonómicas
5.  pérdidas de masa ósea como Osteoporosis
6. Enfermedades internas, como infecciones o piedras en los riñones o de otras vísceras en disfunción
7. Algunas veces puede ir relacionado con el estrés. cada día este agravante está más presente en todos los perfiles de edad por ritmo de vida que se lleva
8. fluctuaciones rápidas de peso
9.  Usar calzado inadecuado o de seguridad, porque suelen cambiar los apoyos naturales y hacer que se carguen otras zonas. 
10. malos apoyos pies,  o por anomalías biomecánica pies; cavo, plano, callos, juanetes, neuroma de Morton ,  fascitis espolones, durezas ojos pollo y alteraciones que provoquen cambio de la marcha la lumbar debe trabajar más y corregir esas anomalías en mmii por ello que también sean factores que influyen
11. Estar mucho tiempo de pie y sobre todo si se esta estático
12. Cambios de temperatura, la lumbar es muy sensible al frío
13. El embarazo, también suele provocar muchas disfunciones lumbopélvicas
14. La edad también influye

Beneficios de la fisioterapia 

• Ayuda a reducir el dolor de la zona lumbar, contribuyendo a mejorar la calidad de vida del paciente.
• Refuerza y fortalece la musculatura lumbar, minimizando el riesgo de recaídas y de cronificación del dolor.
• Mejora la movilidad , facilitando una pronta incorporación del paciente a su rutina diaria.
• Mejora la irrigación y vascularización de la zona, favoreciendo la desinflamación de los tejidos.

Tratamiento jfisio:

Dependiendo de  la fase en la que se encuentre el paciente realizaremos un tipo de  abordaje de fisioterapia u otro .

En la fase aguda el tratamiento ir a más enfocado a reducir el dolor y descomprimir las zonas inflamadas así como reducir el espasmo reactivo

 En la fase crónica haremos una concienzuda exploración y anamnesis para determinar cuáles son los factores que determinan ese dolor lumbar .

Normalmente nos solemos encontrar más de un factor el que provocan las molestias lumbares , cuando las alteraciones son del aparato locomotor Salvo si hay mucha inflamación en la cual no se deberá tocar salvo ese precepto el utilizar técnicas de elásticaficación muscular vendrán muy bien para reducir la tensión lumbar.

En estos casos en fisioterapia jfisio lo que solemos hacer es una primera observación una exploración viendo los rangos de movilidad tanto en flexión como en rotación o inclinación lateral del macizo lumbar.

También hacemos técnicas de presión sobre las diferentes tejidos tanto a nivel muscular como también sobre las apófisis espinosas de las vertebras para determinar también el grado de movilidad o de restricción que puedan tener ,observamos cómo se encuentra el tejido fascial de la masa común sacrolumbar palpamos cómo se encuentra la musculatura de la cadera .

todo lo que es  la musculatura glútea, pelvitrocantéreos, géminos, piramidal vemos cómo se encuentra el macizo del sacro si esta bien o tiene mucha rigidez y bloqueo porque influye mucho respecto a la columna  lumbar , manipulamos los ligamentos sacros para saber también qué grado de tensión y dolor tienen.

En la palpación es muy típico encontrar puntos de dolor puntos miofasciales de tensión en toda la musculatura perteneciente al cuadrado lumbar tanto en el origen en la duodécima costilla con la primera vértebra lumbar.

En la inserción en la IPs y todo lo que es la cresta ilíaca posterior se suelen encontrar zonas de muchísima tensión qué al desactivarlas sirven para descomprimir indirectamente la zona discal .

los Erectores de columna como los multífidos, suelen también estar muy sobrecargados el trabajo sobre estos debe ser más concienzudamente y profundo. Debemos de tener en cuenta qué la zona lumbar es una zona de transición ,donde se Divide  por un lado todo el peso del troco y de miembros superiores y Hacia la pierna derecha y  la pierna izquierda siendo el sacro y los ilíacos los encargados de esa misión 

Esta zona  no solo acumula la carga que viene desde arriba del peso del cuerpo sino que también el de la gravedad por arriba y por abajo los impactos de caminar de saltar de correr ..

En jfiisio.es fisioterapeutas es de las primeras cosas que solemos hacer un muy buen trabajo para soltar la musculatura de la zona lumbopélvica , elastificacion fascial tanto de fascias profundas como superficiales como anterolaterales, lo acompañamos con trabajo de  de bombeo tanto sacro como vertebral y del ilíaco,.

Utilizamos técnicas manipulativas osteopáticas para también descomprimir las articulaciones facetarias de ese segmento lumbar, Utilizamos también otros métodos de descompresión lumbar hay máquinas habilitadas también para descomprimir las lumbares de forma eficiente.

La punción seca, la Epi y la neuro modulación acompañado de estiramientos musculares y de neuro dinamia suelen ser otras técnicas muy efectivas con la finalidad de devolver al tejido blando a la normalidad Y restablecer el equilibrio.

Por supuesto que el calor es bueno  pero puesto en su justa medida y si no está en la fase inflamatoria aguda.

El problema que nos encontramos aquí, es que las  normalmente los pacientes suelen  utilizar la termoterapia de forma errónea. 

Normalmente lo que observamos  es que se  la fuente de calor demasiado tiempo y en intensidades bajas .

Sería casi mejor lo contrario poner progresivamente una temperatura más elevada y tiempos cortos si pones mucho tiempo calor en la lumbar   hacemos el efecto contrario de lo que queremos.

Se habla mucho sobre si es conveniente o no el  poner faja o no  en J fisio pensamos que pueda ser una herramienta muy interesante pero no siempre ni para cualquier paciente ni en todo momento ,debe ser utilizada de forma correcta y estudiando previamente las necesidades de cada persona.

Cabe señalar que es otro de los utensilios que normalmente los pacientes utilizan mal .

Las fajas no la suelen apretar a los niveles que deben ser apretadas y después los tiempos de aplicación tampoco son los que deberían, por lo cual los resultados que nos encontramos son bastante ambiguos en general y se escucha que a uno le va bien y a otros les va mal y según qué circunstancia .

Técnicas: como Maitland, Mulligan Mackenzie, Willians, Rolfing, Pilates, ejercidos en agua aquagym buscan  la armonización la columna que por diferentes circunstancias se ha ido deteriorando o perdiendo sus

Por lo tanto después de hacer un buen trabajo para desestructurar , descomprimir y elastificar las lumbares, dorsales ,zona lumbosacra es muy recomendable que esa musculatura este en el tono muscular que necesita para evitar la recaída.

La mayoría de veces la lumbar está debilitada y rígida debemos tener en cuenta que la musculatura lumbar es una musculatura que debe estar muy potente para poder hacer bien su función de aguantar el peso del cuerpo de distribuirlo y de equilibrar el cuerpo con la gravedad.

Los ejercicios deben ser claros y personalizados muchas veces se utilizan o se recomiendan técnicas generalistas y acaban en fracaso porque cada paciente tiene una lumbar y una en un dolor lumbar.

En consecuencia no se debería recomendar  un deporte de forma generalista y por sistema por ejemplo el pilates es una forma de hacer ejercicio qué es muy interesante a nivel global pero que también tiene una serie de ejercicios los cuales no son los mejores.

Cuando el paciente  esta en una fase de debilidad y dolor , se recomienda andar  y a muchas personas con lumbago o lumbalgia no les favorece para nada, además que andar en superficies planas llena será puede cargar mucho más que si las ves en caminos de tierra y con cierto desnivel .

La mayoría de Dolores lumbares que nos hemos encontrado hasta el momento son producidas por la inactividad o por la falta de contracción y relajación de la musculatura lumbar en general y la falta de movimiento.

Con esto queremos decir que si las personas hicieran un trabajo básico de fortalecimiento muscular y elásticacion  lógicamente que fuera equiparable al grado de sobrecarga qué están sometidas mejorarían mucho los dolores lumbares .

El problema es Cuando un paciente hace un trabajo de 20 minutos de fortalecimiento de las lumbares durante 2 días a la semana y luego está 8 horas todos los días haciendo el efecto contrario conclusión vence el dolor a largo plazo

 en Fase aguda o de mucha inflamación o dolor dónde el fisioterapeuta no puede casi intervenir ,Se le recomienda al paciente asistir a facultativo para que prescriban aines (antiinflamatorios no esteroideos) acompañados de relajante muscular .

Si la fase de lumbago es decir aguda máxima normalmente los aines no suelen hacer efecto y lo mejor es la aplicación de corticosteroides Ayuda a reducir el dolor de la región lumbar aguda del paciente, 

• Refuerza y fortalece la musculatura lumbar, minimizando el riesgo de recaídas y de cronificación del dolor.
• Mejora la movilidad , facilitando una pronta incorporación del paciente a su rutina diaria.
• Mejora la irrigación y vascularización de la zona, favoreciendo la desinflamación de los tejidos.

 Los ejercicios específicamente diseñados para fortalecer la musculatura de la zona lumbar contribuyen a mejorar la tonicidad, y mantener una correcta postura del tronco. Es importante reeducar al paciente para que adopte buenas posturas erguidas y adecuadas para aminorar el dolor y los problemas asociados.

Es altamente recomendable que un fisioterapeuta titulado guíe y diseñe un plan de ejercicios y estiramientos y ejercicios para cada persona y sus necesidades.

La diatermia es una técnica que aumente la temperatura del organismo de forma localizada y precisa, actuando directamente en la zona donde se encuentra el origen del dolor.

Con ello conseguimos reducir el dolor causado, llegando el calor de manera profunda, incluso a las vértebras y al disco intervertebral.

Es una de las técnicas que más se suele emplear en los casos de dolor lumbar, ya que ofrece una reducción significativa del dolor que sufre el paciente.

También puedes consultar la entrada: 5 practicas para tratar la desviación postural.

VOCABULARIO LUMBAR:

Protrusión discal: El núcleo pulposo no se ha salido aún del anillo fibroso. Pero , al tener menos capas intactas, es más débil y cede en su estructura, permitiendo que el núcleo pulposo lo empuje y haga una cierta impronta sobre el canal vertebral, sobrepasando la línea de los cuerpos vertebrales adyacentes. No es, por tanto, una verdadera hernia discal, sino el inicio del proceso.

Hernia discal : Es la salida del material del núcleo pulposo de los límites del anillo fibroso. Aunque el material está contenido aún por una estructura fibrosa muy potente, el ligamento vertebral común posterior. Éste es una banda fibrosa muy larga, adherida a lo largo de toda la columna a la parte posterior de los cuerpos vertebrales y recubre  el anillo fibroso.

Extrusión discal : Es la salida del material discal  puede ser tan potente que incluso rompe el ligamento vertebral común posterior y quedan fragmentos libres en el canal vertebral.

El Pinzamiento más común es en la lumbar, ya que es en esta zona donde concentramos la mayor rotación ,fuerza diariamente y carga.
El desplazamiento de un disco intervertebral hacia el exterior de la columna vertebral. Este provoca la presión en  “pinza” de  los nervios que recorren la médula espinal. Un ejemplo nervio pinzado es el origen de la ciática.

 Aplastamiento vertebral :Entendemos  aquella pérdida de altura de la parte anterior del cuerpo vertebral o de su porción central  con respecto a la altura de la porción posterior o con vértebras adyacentes.

 Protrusión discal:  Consiste en el abombamiento de la “envuelta fibrosa” que rodea el disco intervertebral, mientras que una hernia discal consiste en la salida de parte del núcleo pulposo a través de una fisura en la “envuelta fibrosa” del disco.29 abr 2020

Extrusión: Es cuando además se rompe el ligamento vertebral común posterior y el fragmento de núcleo pulposo entra en el canal, comprimiendo aún más intensamente la raíz o incluso la cola de caballo.

Fractura vertebral : Es un tipo de lesión que suele producirse a consecuencia de impactos de gran energía, como puede ser un accidente de tráfico, o en caso de pacientes con osteoporosis al tener menos densidad de hueso se fractura con mas facilidad. Es común que curse con gran dolor.

 El lumbago:  Es una patología frecuente, que se da en uno de cada cinco españoles, según datos del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Además, afecta a personas de todas las edades, si bien es más frecuente entre los 40 y los 59 años. Las personas embarazadas, con sobrepeso, o aquellas que trabajan habitualmente cargando pesos son, así mismo, más propensas a sufrir estas molestias.

 Lumbalgia:  Es la fase crónica de un dolor lumbar

 Ciática: Es un tipo de lesión que suele producirse a consecuencia de impactos de gran energía, como puede ser un accidente de tráfico, o como consecuencia de un impacto de baja energía en caso de pacientes con osteoporosis. Es común que curse con gran dolor.

 Pseudociática . Es un tipo de lesión que suele producirse a consecuencia de impactos de gran energía, como puede ser un accidente de tráfico, o como consecuencia de un impacto de baja energía en caso de pacientes con osteoporosis. Es común que curse con gran dolor y baje hasta el pie

Síndrome  piramidal :  Es una neuropatía por compresión del nervio ciático por hipertrofia o contractura del músculo en su salida de la pelvis al pasar entre el músculo piramidal y el músculo gémino superior (ambos forman parte del grupo de los músculos pelvi trocantéricos)el dolor va hasta la rodilla máximo

Espondilólisis:  Una fractura (grieta o rotura) en una vértebra (huesecito de la columna vertebral). Puede ocurrir debido al estrés por uso repetitivo o a lesiones en la columna vertebral. Algunos niños nacen con espondilólisis.

Espondilolistesis :  El desplazamiento de una vértebra sobre otra y se numera hasta 5 grados según la distancia que se haya deslizado  5 se llama espondiloptosis).

Picos de loro osteofitos :  Son prominencias óseas, provocan osteoartrosis (espondilosis deformante). Son protuberancias óseas  en las vértebras con forma de picos de loro que reflejan la presencia de una enfermedad degenerativa y calcificación ósea.

Quistes subcondrales: Son lesiones poco frecuentes que se desarrollan generalmente en torno grandes articulaciones en pacientes adultos. Su aspecto radiológico y su escasa clínica permiten generalmente el diagnóstico directo y en su mayoría no precisan tratamiento.

Estenosis : Es el estrechamiento de los espacios dentro de la columna vertebral que puede ejercer presión sobre los nervios que se extienden por la columna. La estenosis del conducto vertebral se presenta con mayor frecuencia en la parte baja de la espalda y en el cuello.24 oct 2020

Rectificación: Es la pérdida de la lordosis fisiológica a nivel de la columna lumbar. 

Hiperlordosis: Aumento de la curva lumbar

Rectificación lumbar: Disminución curva lumbar hasta quedarse el conjunto de vertebras rectas

Involución lumbar: Es la curva contraria a lo que debería ser es decir cifosis lumbar

Escoliosis: Desviación lateral o desviación hacia la izquierda o la derecha de la columna vertebral.

Horizontalización del sacro :Cuando el sacro se inclina mas grados de lo fisiológico con respecto la lumbar

Mal de pott:  Es una forma de presentación de la tuberculosis extrapulmonar que afecta la columna vertebral, con mayor frecuencia las vértebras T8 hasta L3.

Paraplejia es una  enfermedad donde la parte inferior del cuerpo queda paralizada y carece de funcionalidad. Normalmente es resultado de una lesión medular o de una enfermedad congénita como la espina bífida.

Paresia : Es la disminución de la fuerza de los músculos con limitación del rango de movimientos voluntarios.

La Parálisis : Se refiere a la imposibilidad completa de realizar movimientos.

Parestesia : Es la irritación de los nervios: esta puede ser mecánica,  puede deberse a una condición médica, lesión o enfermedad.

Disco vertebral : Es cada una de las almohadillas que separan las vertebras de la  columna. Cada disco forma un amortiguador que organiza y permite ligeros movimientos de las vértebras y actúa como un estabilizador  que las mantiene juntas.

La composición  de un disco es de un núcleo pulposo  y anillo fibroso que rodea este núcleo, lo que le permite ser una  amortiguadora bien estructurada

Piramidal:  Musculo pelvi trocantéreo relacionado con nervio ciático por su cercanía 

Cuadrado lumbar:  Musculo lumbar muy importante en la estabilización lumbar

Ligamento amarillo:  Se encuentra entre las vertebras estabilizándolas

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